Merci de répondre à TOUTES les rubriques du questionnaire de santé par OUI ou par NON pour la période des douze derniers mois.

NB : les réponses formulées ci-dessous relèvent de la seule responsabilité de l’adhérent.


A ce jour


Si vous avez répondu OUI à une ou plusieurs questions : il est nécessaire de consulter votre médecin afin d’obtenir un nouveau certificat médical d’absence de contrindication à la pratique sportive.

Si vous avez répondu NON à toutes les questions : vous n’avez pas besoin de nouveau certificat médical d’absence de contrindication à la pratique sportive. Compléter l’attestation ci-dessous et cliquez sur envoyer.

Date de naissance


Sexe
MasculinFéminin

Atteste sur l’honneur, avoir répondu négativement à TOUTES les rubriques du questionnaire de santé ci-dessus.

Date du dernier certificat médical d’absence de contre-indication à la pratique d’une activité physique ou sportive :

A

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